Pflegegrad erhöhen: So gelingt die Höherstufung

Der Pflegegrad wurde vor zwei Jahren festgesetzt – und seitdem ist vieles schwieriger geworden. Das Duschen klappt nicht mehr allein, nachts geht das Licht an, die Medikamente muss jemand stellen. Die Leistungen sind aber dieselben geblieben. In dieser Situation hilft nur eines: ein Antrag auf Höherstufung.

Der ist formlos möglich und kostet nichts. Trotzdem scheitern viele Anträge – meist nicht, weil der Bedarf fehlt, sondern weil beim Begutachtungstermin zu positiv geantwortet wird. Wir zeigen Ihnen Schritt für Schritt, worauf es ankommt.

Wann lohnt sich eine Höherstufung?

Ein Antrag ist sinnvoll, wenn sich die Selbständigkeit dauerhaft verschlechtert hat – nicht bei vorübergehenden Verschlechterungen wie einer Grippe. Diese Veränderungen führen erfahrungsgemäß am häufigsten zu einer höheren Einstufung:

Die Prozentwerte geben die Gewichtung des jeweiligen Moduls im Gesamtergebnis an.

Wie weit ist es bis zur nächsten Stufe?

PG = Pflegegrad. Angegeben ist die Erhöhung des Pflegegeldes; Sachleistungen und weitere Ansprüche steigen zusätzlich.

Der Sprung von Pflegegrad 1 auf 2 ist der wertvollste: Hier kommen Pflegegeld und Verhinderungspflege erstmals überhaupt dazu. Wie sich die Punkte in der Praxis verteilen, zeigen die Rechenbeispiele unter Pflegegrad 1 Fallbeispiel und Pflegegrad 2 Fallbeispiel.

In 6 Schritten zur Höherstufung

1. 1Selbst einschätzen: Prüfen Sie zunächst, ob die Punktzahl realistisch reicht. Eine erste Orientierung gibt der Pflegegradrechner.
2. 2Antrag stellen: Formlos bei der Pflegekasse – telefonisch, per Brief oder online. Ein Satz genügt: „Hiermit beantrage ich die Überprüfung des Pflegegrads wegen Verschlechterung des Gesundheitszustands." Das Datum ist wichtig, denn ab diesem Monat gelten später die höheren Leistungen.
3. 3Pflegetagebuch führen: Ab sofort und mindestens zwei Wochen lang. Das ist der wichtigste Schritt überhaupt – mehr dazu im nächsten Abschnitt.
4. 4Unterlagen sammeln: Aktuelle Arztberichte, Krankenhausentlassungsbriefe, Medikamentenplan, Therapieberichte. Je neuer die Diagnosen, desto besser.
5. 5Begutachtungstermin vorbereiten: Sorgen Sie dafür, dass eine Vertrauensperson dabei ist. Gehen Sie vorher den Fragenkatalog Pflegegrad durch, damit Sie beim Termin nichts vergessen.
6. 6Bescheid prüfen: Fordern Sie in jedem Fall das Pflegegutachten an – auch bei positivem Bescheid. Nur so sehen Sie, welche Module wie bewertet wurden.

Das Pflegetagebuch richtig führen

Das Pflegetagebuch entscheidet häufiger über den Ausgang als jedes Arztschreiben. Es zeigt dem Gutachter den Alltag, den er in 60 Minuten Hausbesuch niemals erfassen könnte. Wichtig ist dabei nicht die Dauer, sondern welche Art von Hilfe nötig war:

Notieren Sie auch die schlechten Tage – nicht nur den Durchschnitt. Und halten Sie fest, was passiert, wenn Sie nicht da sind: Wenn die Medikamente dann doppelt oder gar nicht genommen werden, ist das ein wichtiger Hinweis auf fehlende Selbständigkeit.

Die 5 häufigsten Fehler

1. 1Der gute Tag wird gezeigt. Viele Betroffene reißen sich beim Termin zusammen, weil ihnen die Situation unangenehm ist. Der Gutachter sieht dann eine Person, die deutlich selbständiger wirkt als im Alltag.
2. 2„Das geht schon noch." Diese Formulierung kostet Punkte. Wenn etwas nur mit Anleitung, Erinnerung oder Aufsicht funktioniert, ist die Person in diesem Bereich nicht selbständig.
3. 3Die Wohnung wird auf Hochglanz gebracht. Verständlich, aber kontraproduktiv – ein gemachtes Bett und ein aufgeräumtes Bad signalisieren Selbständigkeit, die gar nicht besteht.
4. 4Modul 5 wird vergessen. Medikamente stellen, Blutzucker messen, Arztbesuche organisieren und begleiten, Verbände wechseln – das bringt bis zu 20 % des Gesamtergebnisses und wird regelmäßig nicht erwähnt.
5. 5Niemand ist beim Termin dabei. Gerade bei Demenz schildern Betroffene ihre Situation oft völlig anders, als sie ist. Eine Vertrauensperson sollte immer anwesend sein.

Das Risiko: Herabstufung statt Höherstufung

Das ist kein Grund, auf den Antrag zu verzichten – aber ein Grund, ihn gut vorzubereiten. Besonders vorsichtig sollten Sie sein, wenn:

• die letzte Begutachtung kurz nach einer Operation stattfand und sich die Mobilität seitdem erholt hat
• eine psychische Erkrankung inzwischen gut therapiert ist
• ein Kind Entwicklungsrückstände aufgeholt hat

Bei chronisch fortschreitenden Erkrankungen wie Demenz, Parkinson oder Multipler Sklerose ist das Risiko dagegen sehr gering. Ausführlich beschreiben wir das unter Wie oft wird der Pflegegrad überprüft.

Fristen und Verzögerungsgeld

Das Verzögerungsgeld nach § 18 Absatz 3b SGB XI müssen Sie nicht beantragen – die Pflegekasse zahlt es automatisch. Es entfällt allerdings, wenn die Kasse die Verzögerung nicht zu vertreten hat, etwa weil Sie einen Termin abgesagt haben.

Antrag abgelehnt? Was jetzt hilft

Eine Ablehnung ist keine endgültige Entscheidung. Sie haben einen Monat Zeit für einen Widerspruch – und der ist häufig erfolgreich, weil im Gutachten Einschränkungen übersehen oder zu positiv bewertet wurden.

• Legen Sie zunächst formlos Widerspruch ein, um die Frist zu wahren – die Begründung können Sie nachreichen. Eine Vorlage finden Sie unter Widerspruch Pflegegrad Muster.
• Gehen Sie das Gutachten Modul für Modul durch und markieren Sie jede Bewertung, die nicht zum Alltag passt.
• Wie hoch die Chancen stehen und welche Argumente ziehen, lesen Sie unter Widerspruch Pflegegrad Erfolgsaussichten. Den allgemeinen Ablauf erklärt der Artikel Widerspruch Pflegegrad.

Was sich mit dem höheren Pflegegrad ändert

Der wichtigste praktische Unterschied betrifft die Haushaltshilfe. Mit Pflegegrad 1 stehen Ihnen bei JUHI mindestens 4 Stunden pro Monat zu – ab Pflegegrad 2 sind es bis zu 13 volle Stunden, weil dann zusätzlich zum Entlastungsbetrag auch die Verhinderungspflege zur Verfügung steht.

In beiden Fällen zahlen Sie keinen Cent aus eigener Tasche. JUHI übernimmt Saugen, Fenster putzen, Einkaufen, Gardinen aufhängen, leichte Gartenarbeiten, Begleitung und Gesellschaft. Unser Stundensatz beträgt 32,75 €* inkl. sämtlicher Kosten, und Ihr Pflegegeld bleibt vollständig erhalten.

JUHI ist seit über 8 Jahren von allen Pflegekassen anerkannt – bundesweit in über 40 Städten und 10 Bundesländern, darunter Köln, Leipzig, Kiel und Dortmund. JUHI hilft allen Menschen mit Pflegegrad – unabhängig vom Alter.

Ihren genauen Stundenanspruch zeigt Ihnen der JUHI-Rechner. Stellen Sie gerne eine kurze Anfrage – wir melden uns innerhalb weniger Stunden.

Unser Fazit: Vorbereitung entscheidet

Der Antrag selbst ist in fünf Minuten gestellt – über Erfolg oder Misserfolg entscheidet, was danach passiert. Führen Sie zwei Wochen ein aussagekräftiges Pflegetagebuch, sammeln Sie aktuelle Arztberichte und sorgen Sie dafür, dass beim Begutachtungstermin jemand dabei ist, der den Alltag realistisch schildert.

Und beschönigen Sie nichts. Der häufigste Grund für abgelehnte Höherstufungen ist nicht fehlender Bedarf, sondern der Satz „das geht schon noch irgendwie".

Häufig gestellte Fragen

Quellen

1. § 18 SGB XI – Verfahren zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit
2. § 15 SGB XI – Ermittlung des Grades der Pflegebedürftigkeit
3. § 33 SGB XI – Leistungsvoraussetzungen
4. § 45b SGB XI – Entlastungsbetrag
5. Medizinischer Dienst – Pflegebegutachtung
6. Bundesministerium für Gesundheit – Leistungen der Pflegeversicherung
7. GKV-Spitzenverband – Pflegeleistungen
8. Verbraucherzentrale – Pflege zu Hause: Leistungen im Überblick

*In bestimmten Bundesländern ist der Preis etwas niedriger.